Heterotopic ossification in acetabular fractures: systematic review and meta-analysis of prophylaxis / Ossificação heterotópica nas fraturas do acetábulo: revisão sistemática e metanálise da profilaxia

ABSTRACT Objective: Heterotopic ossification is defined as the formation of trabecular bone in soft tissues. It is a common complication after surgical treatment of acetabular fractures. However, its prophylaxis and treatment are still controversial. The objective of this research is to evaluate the effectiveness of actions to prevent the development of heterotopic ossification after surgical correction of acetabular fractures. Methods: A systematic review was carried out with research in the databases PubMed/MEDLINE, Embase, LILACS and Cochrane until August 4, 2020, without restrictions on language and year of publication. Only randomized clinical studies carried out in humans without restrictions based on the dosage of treatments, use and duration of prophylaxis were included in this review. Results: Two studies compared the use of radiotherapy and indomethacin and three compared the use of indomethacin with a placebo or non-indomethacin group. The meta-analysis calculations did not indicate statistical differences between radiotherapy versus indomethacin (RR 1.45, IC 95% 0.97 to 2.17, p = 0,55) and indomethacin versus placebo or not indomethacin (RR 0.85, IC 95% 0.68 to 1.06, p = 0,59). Conclusion: There is insufficient evidence to affirm that the use of radiotherapy or indomethacin are effective to prevent the formation of heterotopic ossification after surgery for fractures of the acetabulum. In addition, the number of complications was higher in the indomethacin group when compared to placebo or no intervention. Level of Evidence I, Systematic Review.

RESUMO Objetivo: A profilaxia e o tratamento da ossificação heterotópica ainda são controversos. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a efetividade das intervenções para prevenir o desenvolvimento da ossificação heterotópica após a fixação cirúrgica das fraturas do acetábulo. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática com pesquisa nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Embase, LILACS e Cochrane até 4 de agosto de 2020, sem restrições quanto ao idioma e ano de publicação. Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados realizados em humanos sem restrições com base na dosagem dos tratamentos, no uso e na duração da profilaxia. Cálculos de metanálise foram realizados utilizando o software Review Manager desenvolvido pela Cochrane. Resultados: Dois estudos compararam o uso de radioterapia e indometacina e três compararam o uso de indometacina com um grupo placebo ou não indometacina. Os cálculos de metanálise não indicaram diferenças estatísticas entre radioterapia versus indometacina (RR 1.45, IC de 95% 0.97 a 2.17, p = 0,55) e indometacina versus placebo ou não indometacina (RR 0.85, IC de 95% 0.68 a 1.06, p = 0,59). Conclusão: Não há evidências suficientes para afirmar que a utilização da radioterapia ou da indometacina é efetiva para prevenir a formação da ossificação heterotópica após cirurgias por fraturas do acetábulo. Além disso, o número de complicações foi maior no grupo indometacina quando comparado ao placebo ou à não intervenção. Nível de Evidência I, Revisão Sistemática.

Conservative Esthetic Approach of Anterior Teeth Using Minimal Intervention and Preservation of all Sound Tooth Tissue: a Case Report / Abordagem Estética Conservadora dos Dentes Anteriores Utilizando Intervenção Mínima e Preservação de Todo o Tecido Dentário Sadio: Relato de Caso

This clinical case report describes a conservative approach to a smile harmony rehabilitation performing a gingivoplasty, dental bleaching and resin-based composites to finalize the case. This clinical article describes the case report of a patient in need of an esthetic and corrective solution for the anterior teeth, which presented a disharmonic smile, in its shape and color, besides the gingival smile. As a result, gingivoplasty, dental bleaching and restoration with composite resin were done. Gingivoplasty with bone preservation was possible because there was a large volume of soft tissue, and a distance ≥ 2 mm from the bone crest to the junction cementum enamel was confirmed. Bleaching was performed with the use of associated techniques: office (Whiteness HP 35%) and supervised at-home (Whiteness Perfect 10%) bleaching were performed, and then the "buccolingual technique" using a nanocomposite resin IPS was used from a diagnostic wax-up to perform the restorative procedure for the anterior teeth. The use of minimally invasive techniques is an effective alternative for the anterior teeth rehabilitation. As in this case, the gingivoplasty, dental bleaching with associated techniques, and restorations with nanocomposites allowed satisfactory esthetic results, even more so in relation to dental preservation, mainly in young patients. (AU)

Este relato de caso clínico descreve uma abordagem conservadora de uma reabilitação para harmonia do sorriso que foi realizado com gengivoplastia, clareamento dentário e resinas compostas para finalizar o caso. Este artigo clínico descreve o relato de caso de uma paciente com necessidade de solução estética e corretiva para os dentes anteriores, que apresentava um sorriso desarmônico, em sua forma e cor além do sorriso gengival. Como resultado, gengivoplastia, clareamento dental e restauração com resina composta foram realizados. A gengivoplastia com preservação óssea foi possível por apresentar grande volume de tecidos moles e uma distância ≥ 2 mm, desde a crista óssea até a junção do cemento esmalte. Clareamento com o uso de técnicas associadas: Clareamento de consultório (Whiteness HP 35%) e caseiro supervisionado (Whiteness Perfect 10%) foram realizados, e depois, a "técnica da barreira palatina" utilizando a resina IPS Empress direta foi realizada a partir de um enceramento diagnóstico para iniciar o procedimento restaurador dos dentes anteriores. O uso de técnicas minimamente invasivas é uma alternativa eficaz para reabilitação de dentes anteriores. Como no caso, a gengivoplastia, o clareamento dental com técnicas associadas e restaurações com nanocompósitos têm permitido resultados estéticos satisfatórios, ainda mais em relação à preservação dentária, principalmente em pacientes jovens. (AU)

Burnout e pensamentos suicidas em médicos residentes de hospital universitário / Burnout and suicidal thoughts in medical residents at a university hospital

Este estudo objetivou descrever e analisar a prevalência de burnout e pensamentos suicidas em médicos residentes de um hospital público de Goiânia e verificar se há correlação entre os dois. Foi realizada uma investigação por meio de um estudo analítico-descritivo em corte transversal em 72 residentes através do MBI (Malasch Burnout Inventory) e do questionário de suicídio de Paykel. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás sob o Parecer nº 052/2009. Resultados indicam a prevalência de burnout em 18,05% da amostra. Dentre os 13 sujeitos com manifestação de burnout, 61,53% já apresentaram pensamentos suicidas. Dentre os 42 sujeitos com baixo risco para manifestação de burnout, 28,57% já apresentaram pensamentos suicidas. Evidenciou-se correlação entre burnout e pensamentos suicidas, o que torna preciso elaborar programas de prevenção do burnout. Pesquisas nesta área são necessárias para a compreensão do burnout e sua correlação com pensamentos suicidas e outros distúrbios psiquiátricos.

This study aimed to analyze the prevalence of burnout and suicidal thoughts in residents of a public hospital in Goiania and to verify if there is any correlation between the two. An investigation was conducted using an analytic-descriptive cross-sectional study among 72 residents using the MBI (Malasch Burnout Inventory) and the Paykel's suicide questionnaire. This study was approved by the Ethics Committee of the Hospital das Clínicas of GoiásFederal University, under registration number 052/2009. The results show the prevalence of burnout in 18.05% of the sample. Among the 13 subjects who displayed 'burnout', 61.53% have had suicidal thoughts. Among the other 42 with low risk for manifestation of 'burnout', 28.57% have had suicidal thoughts. This study revealed a correlation between 'burnout' and suicidal thoughts, making it necessary to draw up burnout prevention programs. Research hasbecome necessary for the understanding of burnout and its correlation tosuicidal thoughts and other psychiatric disorders.

Análise do papel da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) como método terapêutica na terceira idadé / Analysis of the role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) as a therapeutic method for the elderly

Introdução: Tem-se observado mudança demográfica im»portante nas sociedades ocidentais decorrente do aumento da expectativa de vida, com aumento progressivo do número de pacientes idosos. Paralelamente a isso, observou-se incidência aumentada de afecções das vias biliares, particularmente a doen»ça litiásica e as suas complicações nesse grupo populacional. A Baixada Santista atrai a população idosa por ser uma região que detém o segundo melhor índice de desenvolvimento social do Estado de São Paulo (IEME-2002) e o terceiro melhor índice de desenvolvimento humano do Estado, ocupando o quinto lugar no Brasil, segundo o Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento - PNUD. Objetivo: O presente estudo objeti»vou avaliar e discutir o impacto da colangiopancreatografia re»trógrada endoscópica (CPRE) como método diagnóstico e tera»pêutico das afecções biliodigestivas em pacientes idosos na Baixada Santista. Métodos: Foram analisados retrospectivamente dados referentes a 247 pacientes submetidos a CPRE no HAC»Santos, no período de janeiro de 2003 a janeiro de 2006, con»siderando-se como variáveis: sexo, idade, etnia, indicações, diag»nósticos obtidos, procedimentos realizados, complicações relacionadas ao procedimento e mortalidade, enfatizando-se os dados em pacientes idosos (acima de 60 anos de idade). Resul»tados: Considerando-se os idosos, verificou-se que a CPRE foi realizada em 146 (62,9%) do total de pacientes efetivamente estudados (232). As principais indicações para o procedimento foram a suspeita de coledocolitíase em 122/232 (52,7%), icterí»cia obstrutiva em 86/232 (37%) e pancreatite aguda em 24/ 232.

Coma metabólico / Methabolic coma

Coma pode ser definido como um estado de não-responsividade e não-reatividade do organismo, e o seu diagnóstico é feito quando temos uma Escala de Coma de Glasgow menor ou igual a 7. De acordo com a literatura médica, aproximadamente 60 por cento dos casos de coma têm origem em desordens metabólicas, que levam a alterações no suprimento de metabólitos ou modificações da excitabilidade neuronal.

Linfadenite necrotizante nistiocítica / Histiocytic necrotizing lymphadenitis

A doença de Kikuchi-Fujimoto é uma desordem de condição clínico-patológica benigna e autolimitada, que afeta predominantemente mulheres jovens. Acomete preferencialmente a cadeia linfonodal cervical e comumente está associada a sintomas inespecíficos, como febre e artralgia. Este trabalho tem por objetivo relatar e evidenciar a associação entre as patologias lúpus eritematoso sistêmico e doença de Kikuchi-Fujimoto, através do caso de paciente do sexo feminino, branca, 16 anos de idade, com quadro de linfadenopatia cervical, febre e artralgia e cujo anatomopatológico de biópsia linfonodo cervical evidenciou linfadenite necresante histiocítica. As provas imunológicas foram positivas para lúpus eritematoso sistêmicos e houve resposta ao tratamento com corticosteróides.